有患者在网上咨询，因车祸导致右侧撞击造成右锁骨粉碎性骨折，术后四十五天发现右肩半脱位，支架固定十天到医院就诊，换支架固定。因怕自己康复不到位，问是不是需要进行专业性的、系统的康复才能恢复得更好?

　　近年来，我国锁骨骨折发生率有增高趋势，目前已占骨折数的7～8%。除保守治疗外，复位后进行内固定也是锁骨骨折常用的治疗方法，不论选择哪种治疗方法，制动后1～3天肩关节造成胶原纤维沉积，关节粘连和肌肉纤维化，出现关节僵硬;长时间限制肩关节的活动，很容易造成关节粘连、本体感觉下降、协调性下降、肢体功能持续下降等不良后果，严重影响日常工作生活。通常来说功能的缺失和衰退是从发生骨折后马上开始的，在保守治疗或术后早期进行主动活动可以恢复正常的肩部功能。

　　锁骨骨折的愈合分四期，2～3周为肉芽组织修复期，6～10周为原始骨痂形成期，8～12周为骨板成熟期，而塑形期需2～4年。了解骨折愈合过程，不同时期给予不同的康复疗法，能有效改善关节功能，促进功能的恢复。术后即介入康复治疗，并配合多种物理疗法，效果良好。

　　因此，必须把握早期治疗的时机，在功能减退初期即开始练习和治疗，避免和减少并发症及后遗症的发生，做到“早康复，早受益”。以免延误时机造成恢复周期的延长，甚至是遗留下一些不可逆的J10的功能障碍。

　　术后早期康复介入可以协调固定与运动的矛盾，保证肩关节A1有效、起码的活动范围，预防或减少并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。

　　早期康复措施

　　物理治疗措施

　　(1)红外线治疗：选用红外线治疗仪照射，将照射源置于患者患侧30～60cm处照射20～30min，每天照射2次，1周为一个疗程。

　　(2)中频脉冲电治疗：选用频率为4000Hz、低频调制10～J9Hz、电流强度20～40mA的调制中频脉冲电治疗仪器，将2 片电D14置于患侧肩部，以轻微震颤或麻木感为准，每次20min ，每天2次，1周为一个疗程 。

　　主动运动

　　折后第1～2天患者因疼痛不敢活动患肢，嘱患者多做上臂肌肉等长收缩运动;骨折后3天练习患肢前臂屈伸、手掌握拳、耸肩等动作。

　　被动运动

　　(1)术后1周持续被动活动肩关节 ，以关节无疼痛感为准，被动活动范围由功能位逐渐扩大，每次活30min，每日2次。

　　(2)术后3周加大肩关节被动活动范围，若患者肩关节较僵硬，协助其肩关节被动运动至患者诉轻微疼痛为止。具体操作：患者仰卧位，患侧屈肘90度，手自然放于胸前，操作者位于患者患侧 ，一手握其腕关节，一手握肘关节 ，缓慢、匀速行患侧肩关节前屈、外展、内收等活动，不少于5秒，重复10次。

　　中后期康复措施

　　钟摆运动

　　患者站立弯腰，患肢自然下垂，将患肢向前、后、左、右摆动，速度缓慢均匀，使患侧肩关节行前屈、后伸、外展、内收运动，以牵动孟肱关节为主;每次5～10min，每天4～6 次。

　　爬墙运动

　　患者站立位面对墙壁，患肢向前伸直，手指紧贴墙壁缓慢向上爬行;每次5～10min，每天 4～6 次 。

　　肩关节松动术

　　(1)长轴牵引：患者仰卧位，患肢稍外展。术者站在患者躯干及外展的上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋窝前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10s，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操作中保持牵引力与肱骨长轴平行。

　　(2)前屈向足侧滑动：患者仰卧位，上肢前屈90°屈肘，前臂自然下垂。术者站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉。双手同时向主的方向牵拉肱骨。

　　(3)外展向足侧滑动：患者仰卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在术者前臂内侧。术者站在患者体侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，4指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。

　　(4)外旋摆动：患者仰卧位，肩外展，屈肘90°。术者站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。

　　(5)内旋摆动：患者仰卧位，肩外展 90°，屈肘90°，前臂旋前。术者站在患肩外侧 ，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。

　　应注意：关节松动术后，肩部肿痛发热明显时，应该马上冰敷患处的局部15～20 min。单次冰敷时间不要超过20分钟，但可在1小时后再次冰敷。

　　注：以上康复训练应在正规康复医院的康复医生及治疗师的指导下，进行系统、综合、专业的康复治疗，更有利于患者身体的早日康复，尽早重返社会。

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       合肥金谷医院是安徽省康复设备全、创建早的康复专科医院，也是安徽省工伤康复定点医院。骨伤康复也是金谷医院重点康复病种之一，针对骨伤的特色疗法包括运动疗法、物理疗法、中药熏蒸疗法、传统中医疗法、蜡疗、牵引疗法等，可根据具体患者情况，通过科学系统的评估，由专业康复医师的指导下进行系统、全面、有针对性的综合康复治疗及康复锻炼，能够促进患者的骨折愈合和血液循环，减少和预防并发症的发生，让患者能够尽早恢复正常生活。

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