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骨关节炎简析
文章来源:合肥金谷康复医院   关注人次:努力统计中...      
     

 骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为骨关节病,退行性关节病和骨质增生,是一种A1常见的关节疾病。合肥金谷康复医院K3解释,该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,A1终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。典型的临床表现包括疼痛,僵硬和关节变形。

 
 
骨关节炎病因
OA的病因目前尚不清楚,可能与多种因素有关。
1、年龄   OA的患病率随着年龄增长而增长,这是由于老化的关节软骨改变了软骨细胞功能和软骨性质,软骨细胞保护和修复组织的能力下降,软骨细胞本身有丝分裂和合成能力下降,对合成代谢生长因子的反应性降低。另外,年龄的增长还可能伴有肌力的下降及本身感觉敏感性的下降,这些关节保护机制的退行性改变也增加了OA的风险。
2、性别    女性较男性多发,且女性所累及的关节比男性更多,女性手、膝、髖及足OA的患病率和严重程度更高,而男性脊柱OA的患病率和严重程度更高。女性围绝经期以后雌激素缺乏与OA有关。
3、遗传因素    编码关节软骨成分的基因突变,往往导致软骨组织的完整性遭破坏,A1终导致关节的退行性病变。维生素D受体基因的多态性使OA相对危险性增加。还有包括IL-1基因簇、钙调蛋白1基因等也会在OA发病中发挥一定作用。
4、肥胖     肥胖增加了负重关节的负荷,是导致病情加重的重要因素,可能与肥胖并存的脂类、嘌呤和糖类代谢异常有关。
5、关节损伤和过度使用     任何原因引起的关节形状异常,如关节脱位、髌骨或十字韧带切除术后、骨坏死及骨折不良复位都可以改变关节负荷的传送及关节面的负荷分布,使关节面对合不良,关节软骨面局部负荷和磨损增加,造成OA。文献报道反复使用拇指且缺乏足够的休息,以及拇指负担过大的工作,如理发师、裁缝、清洁工等是C1腕掌关节OA的危险因素,长期的蹲、跪姿势均可增加膝OA的风险。
6、其他因素     如生物力学异常包括关节面不对称、发育异常、对线不良、关节不稳等均可增加OA风险。在血色病、褐黄病、痛风性关节炎等患者,分别含有铁血黄素、马尿酸聚合物、尿酸盐晶体在软骨基质内沉着,直接或者通过增加基质硬度间接损伤软骨细胞。
 
骨关节炎分类
骨关节炎可分为原发性和继发两类。
1.原发性   是指发病原因不清,病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史,无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。
2.继发性   是指由于先天性急形,如先天性髋关节脱位,创伤、如关节内骨折,关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死,关节不稳定,如韧带关节囊松驰等,关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等,还有医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期,两种类型的临床表现,病理改变均可相同。
 
骨关节炎症状
原发性骨关节炎常在中年以后发病,发病率随增龄而增加,受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节,主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累,但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀,活动关节时有磨擦声或喀喇声,病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征象不成正比,按受累部位不同,症状亦有所不同。
 
典型症状: 关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。
相关症状: 关节疼痛 关节畸形 关节肿大 关节积液 骨赘大量增生 炎性损害 晨僵 关节肿胀 小腿寒冷痠痛 骨压痛 弯曲不利 腰骶疼痛等。
 
骨关节炎一般治疗
1、非药物治疗:做为OA的基本治疗手段应该早期开始,贯穿于治疗的始终,是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊而且症状不重的OA是E9的方式。
 
物理治疗:理疗在OA中占有重要地位,尤其对药物不能缓解或者不能耐受者,理疗可以与有氧运动结合以增强患者的肌力,改善活动范围和使用其他治疗措施。急性期以止痛、消肿和改善功能为主,慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。主要措施包括针灸、推拿、按摩、热疗和水疗等。
 
体育锻炼和关节运动:肌肉协调运动和肌力增强可以减轻关节疼痛症状,改善关节运动,还能缓冲外来压力,减少可能带来的损伤。为维持关节活动度,患者应主动进行关节非负荷性屈伸和旋转等运动,肌肉等长运动可增加肌力,每日锻炼4次左右。对于不同受累关节进行相应锻炼,如手关节炎可以抓握锻炼,膝关节可以屈伸运动,颈椎和腰椎可以进行不同方向的轻柔活动。
 
2、骨关节炎药物治疗:常用有镇痛药、糖皮质激素、透明质酸、局部药物治疗、氨基葡萄糖、IL-1抑制药和受体拮抗药等。
 
3、外科治疗:内科治疗无效并出现严重关节功能障碍的时候,为提高生活质量,科考虑外科治疗。早起治疗有截骨矫形术和关节复位术,中期治疗有关节清理术、软骨和软骨细胞移植术;晚期有关节置换术、关节切除成形术和关节融合术。
 
4、骨关节炎中医治疗
①针灸:还可以采用灸疗 、针刺、刺血等综合治疗方案,选取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、华佗夹脊穴。
②拔罐:可以采用走罐于脊柱OA患者竖脊肌走行上下走罐,或于关节及关节旁反复走罐或留罐,直到皮肤出现潮红、瘀斑。
③针刀治疗:可缓解关节及周围炎症产生的局部软组织粘连、结痂及挛缩等,对于顽固性疼痛及关节僵直疗效较好。
④药物外治法:通过中药熏蒸方药液倒入蒸汽容器内,产生蒸汽,喷涂于患者肌肤进而渗透关节及关节周围发挥治疗作用。也可以配合红外线、频谱、活血中药内外合治。
 
骨关节炎并发症
骨关节炎并发肢体关节活动障碍,严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形,A1后出现关节病残。
 
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