肢体严重外伤经医师审慎评估必须接受截肢手术者,将会面临部份肢体功能丧失、幻肢痛、需要进行康复及义肢装配等问题。截肢康复包括截肢术前训练、截肢后残肢处理及训练、假肢安装及训练、假肢装配后评定、残肢并发症处理及截肢后心理治疗等内容。
一、对截肢残肢要求
现代假肢对截肢残肢的要求为:残肢承重要好;长度适宜,残肢越长其悬吊能力越强;残肢必需无畸形,无关节功能障碍;软组织条件要好;肌力在3D13以上和残肢无疼痛;骨组织、神经组织、肌组织处理良好;全身情况允许。一般截肢的部位取决于肢体受伤的程度及该处血液循环的情形,在可能的范围医师将尽量保留关节的功能与适合装配义肢的长度。
二、截肢术前训练
对于上肢截肢,如果截肢侧为利手,需进行将利手改变到对侧手的利手交换训练,以便术后健手能完成利手功能。对于下肢截肢,如全身状况允许,需进行健足站立平衡训练和扶拐训练。为良好的利用拐杖,可让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练,并教会患者掌握三点步、迈至步、迈越步等扶拐行走技术。
三、残肢局部护理
手术后24小时内可于患肢下方垫枕头,减轻肿胀,24小时后即应移去枕头,以预防关节挛缩变形。
残肢保持良肢位,方便假肢安装:站立时骨盆应保持水平位置;患肢应尽量保持向内收及自然伸直姿势;同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小时。应禁忌的姿势有:不要放枕头在膝关节之下;坐轮椅时不要弯曲残肢;躺着时不要弯曲残肢;.不要将残肢垂放在床沿;不要放枕头在二条大腿之间;不要使脊椎弯曲;半坐卧时不要在臀部垫枕头,以免残肢翘起。
适当使用弹性绷带包扎残肢,以预防肿胀。包扎时松紧应适宜,压力要平均,且要使末端压力大于近心端压力,以免妨碍血液循患。每天松开至少两次,以便清洁及观察皮肤状况,有无发红、破皮等。弹性绷带应每天清洗,并用手挤干摊平于阴凉处晾干。弹性绷带使用应持续半年或直到患肢成型适合装置义肢的形状。鉴于残肢局部伤害性传入可能促进皮质功能重组和幻肢痛的形成,以及非伤害性刺激可诱发幻肢痛等现象,建议应尽可能减少对残端的各类刺激,这有利于控制幻肢痛的程度。
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