在儿童康复科，小儿脑瘫和缺氧缺血性脑病是常见的病种，而孩子“肌张力”的高低，是医生和家长都很关注的方面。究竟什么是肌张力，恐怕绝大部分家长所知并不多。本文将介绍肌张力的具体含义及如何简单判断肌张力高低的方法。

 　　什么是肌张力，如何简单判断肌张力高低?

　　肌张力是表示肌肉状态的用语，“肌张力”是在安静状态下，肌肉为开始运动做准备，反射性地维持着的紧张状态。所以肌张力是每个孩子都会有的，只是正常与否。从临床角度来说，肌张力是牵拉肌肉时所感觉到的抵抗，以及触摸时的硬度。所以常从孩子的关节的活动度、肌肉的硬度来判断。测量肌张力需要在孩子清醒、自然、放松状态下检查。

　　因明显肌张力异常通常在1岁以前都能得到诊断，本文只讨论1岁之前如何检查肌张力增高的情况。正常孩子1岁之前随着月龄的不同，肌张力会有不同。从发展趋势来看，是从出生时的生理性肌张力增高，到逐渐正常降低的过程。首先观察孩子的关节活动度，活动度过小说明肌张力增高，活动度过大说明肌张力过低，上肢是观察腕关节和肩、肘关节，下肢是观察踝关节、膝关节、髋关节。

　　肩、肘关节活动度观察方法：拉住小儿的一只手，使其整个上肢围住自己的颈部，当肌张力低下时，其上肢像围巾样无间隙的围住自己的颈，所以又叫围巾征，当肌张力增高时，肘关节往往不能到身体中线，孩子吃手困难。

　　踝关节足背屈角：将小儿足背屈，测量足面与小腿构成的角度。正常值为60°-70°。小腿肌张力增高时足背屈角增大，站立时出现尖足的异常姿势。

　　膝关节腘角：检查时小儿仰卧位，使一侧下肢伸展，抬高另一侧下肢，并使膝关节A1大限度伸展，测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80°-J9°，4-6个月时为90°-120°，7-9个月时为130°-150°，9-12个月时为150°-170°。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。

　　髋关节股角：小儿仰卧位，两下肢在床面上分开的角度正常小儿0-3个月为40°-80°，4-6个月时为70°-110°，7-9个月时为J9°-140°，9-12个月时为130°-150°。如果股角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。

　　通过触摸感觉肌肉的硬度与坚实度，肌张力增高是肌肉硬度增加，肌张力低下时触之松软。

　　肌张力增高的孩子往往会出现异常姿势，并伴有运动发育的异常，不存在肌张力增高但无异常姿势和运动发育正常的情况。形象的说肌张力增高的肢体就像一把生锈的剪刀，活动起来很费劲，动作笨拙缓慢，严重制约着孩子功能的进步。

　　肌力高与脑瘫之间的深层关系分析

　　1、痉挛型脑瘫

　　我们知道，痉挛型脑瘫是临床上发病率A1高的一类脑瘫，约占全部患者的60%～70%，肌张力高是其A1典型的表现。患儿常表现为“折刀”式肌张力增高，肢体活动受限，上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收，肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。

　　当痉挛型脑瘫患儿呈俯卧位时，因肌张力过高其膝关节、髋关节呈屈曲姿势，抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。扶呈坐位时头向后仰，用力扶成坐位后膝关节弯曲，不能伸直，跪时两足跟不能放在臀后方而是在两侧，下肢呈“W”形。站立时髋、膝略屈，足尖着地。由跟腱收缩，行走时足跟不能着地而呈踮足。

　　由于大腿内收肌肌张力过高，紧张行走时呈剪刀步态，腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

　　2、强直型脑瘫

　　强直型脑瘫也是一种与肌张力过高有直接关系的脑瘫，但临床上很少见到。由于患儿全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。由于锥体外系受损所致。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

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